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創(chuàng)新藥是什么？它可不是低技術(shù)含量的仿制藥，更不是滿大街賣的大白菜，但為何有如此多的申報呢？當真是中國醫(yī)藥創(chuàng)新已進入世界一流水平？且慢，我們不能只看數(shù)量，還需分析質(zhì)量。

創(chuàng)新藥指“境內(nèi)外均未上市的創(chuàng)新藥（新的結(jié)構(gòu)）”，也就是我們俗稱的1類新藥。美國稱為505b（2）的“改良型新藥”不在本文討論的創(chuàng)新藥之列。

同為創(chuàng)新藥，卻也有云泥之別，其中，高高在上的就是 “First in class”——也就是原創(chuàng)新藥，不僅要求是新分子實體，而且要求新機制（新靶點）或新適應(yīng)癥，具備現(xiàn)有藥品不具備的優(yōu)勢。

我們經(jīng)常聽到“研發(fā)一個新藥，需要10年時間、10億美元（現(xiàn)在已需要20億美元了）”，指的就是這類新藥，難度可見一斑，而中國幾十年來得到國際認可的這類創(chuàng)新藥只有青蒿素、二巰丁二酸等寥寥數(shù)個藥物。

中國現(xiàn)在有沒有研發(fā)“First in class”？

此類藥不僅難度大，風險更大，因為“First in class”的本質(zhì)就是走一條前人尚沒有走過/走通的路，但收益也很大，國內(nèi)個別有實力的大企業(yè)與創(chuàng)新型團隊也在進行研發(fā)，只是道路漫且長，還需上下而求索。

如果說 “First in class”走的是一條前人尚沒有走過/走通的路。那Me-too藥就是看到別人走通了之后，再研發(fā)（改造）一個類似的藥物去走同樣的路，風險和難度大大降低。

如果不做改造，完全一模一樣，那不是Me-too藥，而是仿制藥（ANDA）了，那需要等到專利保護期過后才能仿制。

既要走別人的路，又要規(guī)避專利，于是Me-too藥就應(yīng)運而生了。這一操作在中國更是被發(fā)揮到了極致，常見的手段就是作用機理、適應(yīng)癥不變，只對化合物的結(jié)構(gòu)做一點輕微變動，成為一個化合物，能規(guī)避專利就可。

我們還聽說過一類藥叫Me-better，它是Me-too中有個別藥物，經(jīng)過改造之后，其臨床效果明顯的比首創(chuàng)藥 “First in class”更好。在中國，雖然宣稱Me-better的藥物比比皆是，但實際卻是少之又少，因為真正的Me-better是需要靠臨床試驗數(shù)據(jù)說話的，如果不與“First in class”進行頭對頭的對比試驗，是沒有資格稱自己是Me-better的。

更有甚者，部分Me-too藥臨床效果其實還不如改造前的藥物，我們稱其為“Me-worse”。雖然研發(fā)者決不承認自己的藥是“Me-worse”，但國內(nèi)的不少創(chuàng)新藥其實屬于此類。

對于文字游戲，國人向來是樂此不彼的，不僅對于漢字，對于英語單詞也玩得爐火純青，最近冒出一詞，形像而貼切，堪稱一針見血! 說中國現(xiàn)在研發(fā)的新藥已經(jīng)不是Me-too(你有我也有)，而是We-too(你有，我們也有)，就是每當有一個全新的藥物出來，我們就會有一堆的企業(yè)去跟風做，直至把Me-too藥，作成We-too藥，這才有文章開篇所說2020年有400多個新藥被批準臨床或生產(chǎn)，終于成功地把我國的藥物研發(fā)從低水平的重復研究，提升為高水平的重復研究。我曾說，再好的賽道，到了中國，也會變得擁擠，也許We-too藥就是最好注腳。

不僅化藥如此，號稱尖端技術(shù)的生物藥也是如此，如針對PD-1這一個靶點的同類創(chuàng)新藥，目前就有約60多個廠家注冊申報。既然賽道已變得如此擁擠，大家為何還是樂此不彼呢？

國家藥品帶量采購將仿制藥的價格打到了低谷，但對于藥企而言，沒有研發(fā)就沒有出路，仿制藥受打壓，投資者和地方政府對于創(chuàng)新藥卻親睞有加。而中國的絕大多數(shù)企業(yè)既沒有技術(shù)能力，也沒有資金實力去做“First in class”，那Me-too藥就成了眾多藥企無奈中的必然選擇，更何況在立項時，還有點夢想，萬一做出更好的Me-better呢？

在過去的藥品注冊制度下，原創(chuàng)新藥在中國上市平均要比歐美晚 5 年到 8 年，而這個時間差就是Me-too（包括Me-worse）最好的紅利基礎(chǔ)。但隨著前幾年藥品注冊監(jiān)管的改變，創(chuàng)新藥逐漸在中國同步上市后，Me-too藥將越來越難走，雖然技術(shù)之路好走，市場之路卻難了，所以我們會聽到一些看似笑話的新聞：“因為XX創(chuàng)新藥上市了，所以該企業(yè)估值/市值下降了”，就是因為原本讓人充滿期待的新藥在殘酷的市場面前碰了個頭破血流。

在中國要想改變現(xiàn)狀，從國家層面講：首先是要加強基礎(chǔ)研究，很多創(chuàng)新藥，如偉哥藥物的誕生背后就源于一個諾貝爾獎發(fā)明，沒有基礎(chǔ)研究，就沒有新機制、新靶點的發(fā)現(xiàn)，沒有這些發(fā)現(xiàn)何談?wù)嬲膭?chuàng)新藥。不能指望歐美做基礎(chǔ)研究，中國來做研發(fā)“First in class”，撿現(xiàn)成是不可持續(xù)的，當然對于單個企業(yè)而言，可以緊跟世界生命科學前沿，尋找機會，通過跟蹤最新文獻就是有效的手段之一。

其次是要優(yōu)化創(chuàng)新藥的市場環(huán)境，市場這只無形的手才是真正的指揮棒！

雖然中國生物醫(yī)藥基礎(chǔ)研究較弱，但并非沒有，甚至國際成果也可為我所用，那為什么中國很少有人愿意做“First in class”呢？

除了技術(shù)方面的問題，還有更重要的就是市場的問題——中國的藥品消費市場（用詞不當，但藥品其實也是一種商品）對創(chuàng)新藥并不友好：

一是進入醫(yī)保有難度。以前只有每五年調(diào)整一次醫(yī)保目錄時，才有機會進入醫(yī)保，當然，隨著醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，創(chuàng)新藥可通過談判進醫(yī)保，部分現(xiàn)已得到解決。2016年至2020年我國共有194個創(chuàng)新藥上市，已有119種進入《2020年國家醫(yī)保目錄》。

二是進醫(yī)院難，進了醫(yī)保進不了醫(yī)院。據(jù)中國藥學會1420家樣本醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，2018年納入醫(yī)保的腫瘤創(chuàng)新藥僅不到20%成功入院。

三是高價格藥物在中國市場上難以立足。10億美元的研發(fā)費用，需要高價格的藥價支撐。美國的創(chuàng)新藥是純市場定位，原創(chuàng)性新藥基本都伴隨高價格，即使天價藥，也時有出現(xiàn)，一款治療骨硬化癥和慢性肉芽腫病兩種罕見病的藥物Actimmune，每月費用高達52322美元（每針價格為4360美元）。這在中國是不可想像的，既沒有患者，也沒有醫(yī)保愿意為之買單（國家醫(yī)保只?；荆虡I(yè)醫(yī)保力量太弱），說不定還會罵藥企老板沒有良心。于是創(chuàng)新藥在價格談判中往往遇到的是靈魂砍價，進入醫(yī)保的代價就是價格腰斬。

最后就是對孤兒藥（罕見病藥）的各種支持政策需要盡快出臺。我國對孤兒藥的重視都還停在口頭上，缺乏明確的政策支持，所以創(chuàng)新藥中大品種扎堆，孤兒藥無人問津。

這些問題不僅“First in class”會遇到，Me-too藥也會遇到，但Me-too藥不怕，因為其研發(fā)成本低，不必強求高價格、大市場，只要能占領(lǐng)部分市場就能回本，Me-too怕的是過度競爭、慘烈的競爭。

對于企業(yè)而言，做創(chuàng)新藥研發(fā)，則可以尋求以下出路：

第一、走國際化道路。國內(nèi)要想較好地解決藥品支付市場問題，短期內(nèi)看不到希望，也不由咱們老百姓控制，企業(yè)還得自謀生路?？v觀國際大公司的新藥研發(fā)，之所以熱衷于原創(chuàng)性新藥“First in class”，主要就是有廣大的市場，歐、美、日、中，甚至全球都是他們的目標市場，特別是歐、美市場的豐厚回報，完全可以支撐其巨額研發(fā)支出。如果要研發(fā)一款“First in class”，那就必須走上國際舞臺，否則，僅憑中國市場難以支撐，而且也是資源浪費，即使自己沒有實力、渠道在國外申報、銷售，也可以采用授權(quán)（License out）方式，將國際市場轉(zhuǎn)讓給國外企業(yè)。如果這款藥沒有希望打入國際市場，只能說你可能遇到了偽“First in class”。

第二、尋求合作。對于有資金、有渠道，沒有技術(shù)，但又想做創(chuàng)新藥的，可通過License in獲得在國內(nèi)市場的授權(quán)，以前不少日本藥企的創(chuàng)新發(fā)展之路就是這樣走出來的。 

第三、除了一些依賴某個項目而生的創(chuàng)新型小公司外，一般的藥企做新藥研發(fā)不是一錘子買賣，必須要有持續(xù)的創(chuàng)新，利用最初的創(chuàng)新藥研發(fā)初戰(zhàn)，建立高效的研發(fā)體系，逐步形成創(chuàng)新研發(fā)管線，只有這樣才可持續(xù)，規(guī)避創(chuàng)新藥的風險問題，不至于一個藥品研發(fā)失敗，全盤皆敗，一個藥品成功，也是曇花一現(xiàn)。

第四、如果確實沒有實力做First in class，只能做Me-too藥，也不是不可以，選擇品種、及早進入是關(guān)鍵，Me-too最怕的是慘烈競爭，而恰巧國人卻喜歡追熱點，一窩蜂。擁有一個良好的BD總監(jiān)，選擇一個優(yōu)秀的藥品數(shù)據(jù)庫進行篩選，請專業(yè)團隊做分析評估（藥智數(shù)據(jù)和藥智咨詢就挺不錯，哈），找到既有市場，但還未被眾人追求的“女神”，避免將Me-too做成We-too。對于一個Me-too藥，好的立項就成功了一半。

參考資料

[1] 當Me-too變成We-too，中國創(chuàng)新藥之路該怎么走？https://mp.weixin.qq.com/s/mMWhL8oM-JzYtNIItHINpA